在张锡纯的医案中，他特别强调，瘟疫往往是表里俱热的疾病，也就是说，患者不仅体表发热、出疹，还会出现头面肿痛，甚至胸项也跟着肿。对于这种情况，他推荐了一个传统方——青盂汤。

张锡纯指出，青盂汤最适合用在头面肿胀明显、阳毒发疹的病人身上。这个方子里最重要的药就是荷叶，它不仅能带动其他清热解毒的药物直达头面，还自带清郁解毒的作用。张锡纯特别强调，最好选浮在水面的荷叶，因为这种荷叶贴水而生，能吸收水面最多的氢气，发汗作用最强，对初期瘟疫尤其管用。

青盂汤里还有石膏和羚羊角。张锡纯讲，石膏性辛凉，入肺胃，能清里热，还能解毒。而羚羊角更厉害，它能清肝胆之火，又能清胃腑的实热。羚羊角里天生带木胎，条达而清凉，和石膏、荷叶、连翘搭配使用时，就像一股强劲的清凉力量，把温疫的斑疹毒火从肌表和头面彻底排出去。张锡纯在医案里记录过一个六岁孩子的例子，孩子出疹三四天，喘得厉害，但只用了羚羊角三钱，喘就停了，疹子也慢慢好了。这个例子说明羚羊角清热透发的速度非常快。

方里的金线重楼也是关键药物，张锡纯称它别名蚤休或者紫河车草。它味甘而淡，专门解热毒，对于各种毒性急、发作快的症状特别有效，包括疮疡、蝎螫、蛇咬都能早早止住。张锡纯还解释过，这种药之所以叫“蚤休”，古人认为“蚤”与“早”同义，意思就是能让毒尽早消退。药材选用上，要注意颜色，如果皮色不黄而带紫，味微辣不甘，有毒性，就不能用。张锡纯在方中把金线重楼和荷叶、石膏、羚羊角一起用，目的是透发温疫的斑疹，同时消散头面肿痛的毒火。

青盂汤中还有蝉蜕和僵蚕。张锡纯指出，蝉蜕能退去风热，帮助疹子顺利透出；僵蚕则能散结消肿，对瘟疫导致的头面肿痛和疮疡也很管用。知母性寒，入肺胃，能清虚热，和石膏搭配使用，能增强清里热、解毒效果，让热毒不滞在表里之间。粉甘草虽然量少，但能调和药性，也有解毒作用，使整个方剂用起来既相互配合，又针对瘟疫症状快速起效。张锡纯在医案里多次强调，这种配伍的协作性，是方剂能成功的关键。

荷叶在方中更像是“舵”，带着其他清火解毒药物直达头面和胸项，把瘟疫郁热带走。石膏、羚羊角、知母形成清热透发、滋阴润燥的组合，把温疫热毒从表里发散出去。金线重楼、蝉蜕、僵蚕则辅助局部消肿透疹，使斑疹顺利透出。张锡纯特别指出，这样的配伍体现了中医治疫的思路——上升清透，下行解毒，既解决局部问题，也稳住全身正气。

在张锡纯的临床经验里，青盂汤的作用很明显。尤其是儿童或者体质偏弱的人，如果头面肿痛、胸项不适、表里俱热，及时用青盂汤，通常能很快缓解症状。羚羊角在方中作用尤其关键，它能清热透发，阻止疫毒深入心脏和脏腑，防止病情恶化。张锡纯还特别提醒，羚羊角和犀角虽然都能解毒，但犀角易伤心气，用得不当可能让瘟疫更恣横，所以辨证选材至关重要。